P. Margossian
AEU, Faculté Odontologie Lyon
Lyon, 5 avril 2012
P. Margossian
AEU, Faculté Odontologie Lyon
Lyon, 5 avril 2012
P. Margossian
Diplôme Universitaire d’esthétique de Nice
Nice, 22 février 2012
P. Margossian
SFPIO
Marseille, 9 février 2012
P. Margossian
Faculté dentaire de Reims
Reims, 24 janvier 2012
P. Margossian
IMCI
Paris, 20 janvier 2012
Le Congrès de l’IMCI est le Rendez vous incontournable pour les implantologistes qu’ils soient confirmés ou débutants.
Ce Congrès scientifique réunit depuis plus de 10 ans les conférenciers de réputation internationale qui viennent confronter leur point de vue dans un esprit scientifique indiscutable. Le débat qui suit chaque conférence permet toujours un échange d’idée constructif. Il est animé par des implantologistes réputés qui savent pousser les conférenciers dans leurs retranchements et maintenir le haut niveau du débat scientifique. La session consacrée aux « jeunes conférenciers » est une spécificité de l’IMCI. Elle permet de donner accès à la tribune à des conférenciers de moins de 35 ans qui représentent l’implantologie de demain.
Le thème général du congrès 2012 est :
LES TECHNIQUES D’AVANT GARDE EN IMPLANTOLOGIE ET LES TECHNIQUES EPROUVEES
Le programme de conférences rassemble comme chaque année les meilleurs implantologistes internationaux.
Une séance réservée aux Assistantes Dentaires est programmée le Samedi en partenariat avec la CNQAOS et permet l’obtention d’un certificat pour les Assistantes Dentaires. Notez une innovation concernant les techniques d’injection d’acide hyaluronique avec des conférenciers très expérimentés qui communiquent dans les meilleurs congrès d’esthétique. Tous les grands fabricants d’implants seront présents et présenteront les dernières nouveautés.
Selon une tradition maintenant bien établie, les repas seront pris en commun au milieu des exposants pour favoriser les échanges amicaux et maintenir la convivialité renommée de l’IMCI.
Enfin, le congrès est organisé en partenariat avec la Société Française de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale, la Société Française
d’Implantologie SFI, la DGOI et l’ICOI afin d’ouvrir ce Congrès au plus grand nombre de participants.
En conclusion, un rendez vous à ne pas manquer.
IMCI congress is the major meeting for both confirmed and beginner implantologists.
For more than 10 years this scientific congress meets together the most famous international speakers who come to discuss their different scientific point of view. The debate which follows all conference involves a very constructive ideas exchange. It is animated by renowned implantologists
who know how to push the speakers out of their limits and maintain the high level of the scientific debate. The « young implantologist » session is one of the IMCI specificity. This session is dedicated to speakers under the age of 35 who are the future of the implantology.
The IMCI 2012 theme is:
CUTTING EDGE AND CONFIRMED TECHNIQUES IN IMPLANTOLOGY
The scientific program brings together the best international implantologists. The Dental Assistants session will take place on Saturday in partnership with the CNQAOS. Each Dental Assistant will receive a certificate of attendance.
New this year: specific communication on Hyaluronic Acid injections will be programmed with the most experienced speakers. All main Implant companies will exhibit and will present their last innovations.
Lunches and coffee breaks will be served in the central place of the exhibition to maintain the conviviality and friendly exchanges.
IMCI is organised in partnership with the French Society of Stomatology and Maxillo-Facial surgery, the French Society of Implantology, the DGOI and the ICOI.
IMCI is the unavoidable meeting for implantologists community!
-Patrick Missika – Marc Bert
Dr Araujo Carlos Parana, Brasil
Dr Arnaud François Chamalieres, France
Pr Benslama Lofti Paris, France
Dr Bert Marc Paris, France
Dr Cherfane Pierre Paris, France
Dr Cohen Nicolas Paris, France
Dr Corcos Michael Paris, France
Dr Davarpanah Mithridade Paris, France
Dr Dormagen Pascaline Paris, France
Dr Drouhet Guillaume Paris, France
Dr Duchatelard Philippe Chamalières, France
Pr Ferri Joël Lille, France
Dr Jourdan Philippe Toulouse, France
Dr Keller Pierre Strasbourg , France
Dr Lambert France Liège, Belgium
Dr Margossian Patrice Marseille, France
Pr Missika Patrick Paris, France
Dr Nguyen Henri Vaison la Romaine, France
Pr Odin Guillaume Nice, France
Pr Parenque Armand Paris, France
Pr Pimenta Joao Barcelos, Portugal
Dr Roche Jean- Louis St Laurent du Var , France
Dr Saizou Yann Paris, France
Pr Shapira Lior Tel Aviv,Israel
Pr Weigl Paul Frankfurt, Germany
Dr Zaghroun Eliott Paris, France
room 1
chirurgie implantaire / implant surgery
chirurgie avancée / advanced surgery
room 2
La prothèse implantaire / implant prothesis
esthétique / aesthetics
room 3
Ateliers pratiques / Workshops
Bio Horizon
dentsply friadent
mis france
neodent
nobel biocare
tbr implants
victory
teoxane
Présentation de techniques et de cas cliniques / Presentation of techniques and clinical cases
formation aux techniques implantaires / training on implant techniques
injections d’acide hyaluronique / hyaluronic acid injections
P. Margossian
ADF
Paris, novembre 2011
JF Lasserre (UFR de Bordeaux), H Lafargue, JP Attal, A Perceval, G Laborde, A Brabant, P Margossian, S Armand
L’INFORMATION DENTAIRE n° 35 – 19 octobre 2011
Responsable scientifique : JF Lasserre (UFR de Bordeaux)
Conférenciers : H Lafargue, JP Attal, A Perceval, G Laborde, A Brabant, P Margossian, S Armand
La dentisterie actuelle a les moyens d’être non mutilante en comparaison de la dentisterie traditionnelle plus agressive vis-à-vis des tissus. Les progrès de ces vingt dernières années relatifs à l’implantologie, à l’adhésion, à l’éclaircissement et à l’orthodontie de l’adulte nous permettent aujourd’hui de limiter grandement les mutilations dentaires, et ce tout en répondant aux impératifs fonctionnels, biologiques, mécaniques et esthétiques. D’ailleurs, nos patients, informés par les sites internet spécialisés, en sont conscients et ils expriment fréquemment cette demande de préservation tissulaire, avec leurs propres mots, dès la première consultation.
Il peut être difficile pour un praticien non formé récemment d’accepter cette évolution irréversible de notre métier. Pour mieux faire prendre conscience des agressions tissulaires, Gil Tirlet et Jean-Pierre Attal ont défini le concept de « gradient thérapeutique » [8] qui consiste en un classement des thérapeutiques actuelles sur un axe orienté de la gauche vers la droite, de la thérapeutique la moins mutilante à la thérapeutique la plus mutilante, et que nous devons avoir présent à l’esprit dans toutes nos décisions.
Le développement d’une microdentisterie
Depuis l’arrivée des systèmes adhésifs, nous sommes entrés de plain-pied dans l’ère de l’odontologie conservatrice. La pratique moderne nous impose une microdentisterie, avec une conservation maximale des tissus durs dentaires. Avant de débuter tout curetage, il sera important pour le clinicien d’évaluer la voie préférentielle, la stratégie de traitement afin d’effectuer la plus petite cavité possible. Pour les dents cuspidées, la conservation ou non de la crête marginale est un point essentiel pour la biomécanique de la dent. Cette dentisterie conservatrice nécessite de nouveaux instruments (diminution
des parties actives avec la micro instrumentation, utilisation des ultrasons) (fig. 1) et de l’abrasion pour la mise en forme des cavités et pour enlever les tissus pathologiques avec la sono abrasion et l’air-abrasion [6, 9].
Il existe d’ailleurs un challenge contradictoire entre la recherche de l’augmentation de la surface d’émail pour le collage et l’application du principe d’économie tissulaire. La combinaison de cette approche avec les techniques de stratification donne des résultats très biomimétiques, en particulier sur les dents antérieures (fig. 2 et 3).
L’importance du projet prothétique pour préparer juste
Dans les techniques indirectes des Restaurations Adhésives de Céramique (RAC), le « projet thérapeutique morpho-fonctionnel », ou plus simplement « projet prothétique », est essentiel. Il consiste en une prévisualisation morphologique du résultat final souhaité. Il peut être réalisé sur modèle puis reporté en bouche par l’utilisation de clefs de silicone (fig. 5) ou il peut être réalisé directement en bouche dans la technique des masques. C’est l’adéquation entre la préparation et le projet thérapeutique qui permet de respecter le principe de « moindre mutilation » ou d’« économie tissulaire » en n’enlevant que les épaisseurs de tissu nécessaires aux matériaux cosmétique. Les techniques de pénétration contrôlée par rainurages horizontaux ou verticaux sont classiques (fig. 4) [5, 7].
Pour les RAC, c’est le mode d’assemblage par collage et l’intégration des paramètres technologiques liés aux céramiques qui conditionnent aussi les spécificités des préparations. Suivant les situations cliniques, le praticien adoptera une céramique feldspathique pour ses grandes qualités esthétiques ou une vitrocéramique renforcée au disilicate de lithium (Emax® d’Ivoclar-Vivadent) pour sa meilleure résistance aux contraintes mécaniques tout en conservant une excellente aptitude au collage. Lors de la préparation, la préservation de l’émail est une préoccupation constante à la fois en termes d’économie tissulaire et d’aptitude au collage.
Dépulpation ne signifie plus indication de couronnes
La dépulpation d’une dent était traditionnellement suivie de la mise en place d’une couronne pour la protéger de la fragilité dans le temps des tissus dépulpés. De nouveaux concepts pour les dents cuspidées ont vu le jour avec le renforcement des parois restantes par collage d’inlays ou onlays composites. La couronne ne se justifie plus systématiquement pour la dent dépulpée. (fig. 6 et 7).
Bridges collés quand la biomécanique rime avec préparations a minima
Dans certains cas cliniques où l’implantologie ne peut être indiquée, les bridges collés peuvent offrir une thérapeutique fixe alternative permettant d’appliquer les principes d’économie tissulaire. Grâce à l’association entre une colle à haute performance et une préparation amélaire optimisée en design rétentif auto-stabilisant, le concept du bridge collé peut relever des défis surprenants là où d’autres techniques ne sont pas applicables ou seraient trop mutilantes. Une rétention primaire macroscopique par stabilisation géométrique est préconisée sur des préparations de quelques dixièmes de millimètres pour augmenter la fiabilité du collage, car les sollicitations mécaniques de l’assemblage sont systématiquement amplifiées par des porte-à-faux plus ou moins importants des dents céramiques.
Souvent, les configurations de type cantilever apportent de grandes satisfactions en termes de rapport « coût/santé/sécurité » [2, 3].
Les préparations sont strictes et architecturées en alliant des rainures fines, des puits, des cerclages cervicaux et en recherchant les oppositions de parois, c’est-à-dire la biomécanique traditionnelle. Toutes ces formes sont préparées dans l’émail des dents bordant l’édentation.
Ces bridges restent céramo-métalliques, car l’usinage de la zircone ne permet hélas pas encore d’obtenir des angles internes nets indispensables à la stabilité primaire. De plus, la zircone exige des sections de jonctions proximales souvent trop grandes pour pouvoir respecter l’esthétique. (fig. 8 et 9).
Il existe toujours des indications pour les couronnes et les bridges
L’arrivée du collage en dentisterie a permis le développement des techniques de restaurations partielles et donc une meilleure préservation de l’organe dentaire. Pour autant, doit-on considérer les techniques prothétiques fixées traditionnelles (couronnes et bridges) comme obsolètes ? Ces restaurations bénéficient en effet d’un recul clinique très important et représentent le quotidien de la majorité des dentistes. Il serait aberrant d’opposer d’un côté les gentils conservateurs des restaurations partielles collées et de l’autre les méchants mutilateurs avec leurs couronnes et leurs bridges. Comme toujours, c’est le pronostic à long terme qui doit primer afin d’offrir à nos patients la bonne et juste indication thérapeutique. Lors de réfections prothétiques de restaurations existantes ou lorsque les pertes de substances sont trop importantes, il est normal de s’orienter vers des restaurations coronopériphériques totales. Ces protocoles sont parfaitement codifiés (préparation, temporisation, empreinte, assemblage) et demande juste un peu de rigueur clinique et quelques petits tours de main pour obtenir un bon résultat fonctionnel et esthétique [4].
La réfection de bridges déjà existants, le délabrement des dents piliers, l’affaiblissement du support parodontal justifiant des bridges de contention ou des exigences esthétiques majeures de la part du patient maintiennent un large champ d’indications aux restaurations périphériques totales. (fig. 10 et 11).
L’implantologie recrée l’organe absent
L’implantologie recrée les organes absents et constitue dans ce sens un retour vers un état antérieur plus fonctionnel. À ce titre, cette discipline devrait être située au commencement du gradient thérapeutique évoqué en introduction. De plus, dans l’édentement intercalaire, l’implant « protège » les dents voisines de la sur fonction qu’elles auraient eu dans une indication de bridge, ce qui améliore leur longévité. Cependant, en aucun cas le choix ne doit se faire en fonction du tropisme thérapeutique du praticien.
La solution choisie doit être le résultat d’une analyse clinique rigoureuse qui permet d’orienter le patient vers le traitement le mieux adapté dans le contexte clinique. L’analyse des tissus concernés constitue un élément majeur dans ce choix thérapeutique. L’espace biologique tridimensionnel est variable en fonction du type de support (dent ou implant) sachant que cet espace doit être augmenté autour des implants pour compenser le déficit de vascularisation dû à l’absence de desmodonte. Par exemple, dans le sens mésio-distal, l’espace biologique entre deux dents doit être au minimum de 1 mm, alors qu’entre deux implants il doit se situer entre 2 et 3 mm [1].
Quel que soit le support (dent ou implant), le choix final découle de cette analyse
et des différents traitements pré-prothétiques destinés à améliorer les conditions tissulaires et anatomiques buccales. (fig. 12 et 13).
Conclusion
Ainsi, la dentisterie actuelle, face à une même situation clinique, offre une grande variété de possibilités thérapeutiques. La décision dépend des éléments diagnostic, et de manière plus large de facteurs économiques et sociaux liés au patient, mais dans tous les cas c’est le respect tissulaire et l’amélioration buccale en termes de santé qui doivent orienter nos choix. Nous devons impérativement prendre en compte l’avènement des nouveaux matériaux et des nouveaux concepts cliniques pour bien soigner.
Installé à Marseille, le Docteur Patrice Margossian est Chirurgien dentiste spécialisé dans les implants dentaires, greffes osseuses, greffes de sinus et greffes de gencive.P. Margossian
Congrès dentaire du Maroc, Casablanca, 15 octobre 2011
P. Margossian
Formation continue faculté de Marseille
Marseille, 13 octobre 2011
P. Margossian
Mimesis
Aix en Provence, 30 septembre 2011