P. Margossian
Congrès de l’ADF, Paris, 26 novembre 2015
P. Margossian
Entretiens de Garancière, Faculté de Chirurgie Dentaire Paris 7 Diderot, Paris, 30 septembre 2015
Evolution des restaurations implantaires : le digital workflow
M. Daas
L’optimisation du résultat esthétique et fonctionnel des restaurations implantaires, la simplification des procédures cliniques et de laboratoire et l’amélioration de la prévisibilité des traitements sont les principaux objectifs de l’implantologie moderne. Cette prévisibilité est due en grande partie à l’intégration du flux numérique dans les différents étapes du traitement : analyse esthétique virtuel ˝Digital Smile Design˝, meilleure communication avec les patients, prise en compte des paramètres biologiques, esthétiques et fonctionnels, validation du projet prothétique, planification implantaire 3D, chirurgie guidée, empreinte optique, optimisation du profil d’émergence avec les piliers anatomiques personnalisés permettant un meilleur soutien des tissus mous, mise en place d’une restauration implanto-portée se rapprochant le plus possible des dents naturelles absentes, en se fondant dans son environnement tout en respectant la notion de ˝Biomimétique˝. Cette démarche permet donc, aujourd’hui, d’anticiper le résultat de nos traitements, devenus de plus en plus complexes, et d’assurer la pérennité de nos restaurations implantaires à long terme.
Extraction – Implantation – Mise en fonction immédiate
P. Margossian
Les prothèses amovibles sont les restaurations qui génèrent le plus de mécontentement et d’inconfort chez nos patients. Des solutions fixées sur implants sont toutefois possibles et permettent, grâce aux protocoles d’extraction implantation et mise en fonction immédiate, d’offrir à nos patients une prothèse fixe le jour-même de la chirurgie. L’objectif de cette séance est de présenter des protocoles chirurgicaux et prothétiques simples et efficaces, afin d’éviter à nos patients cette situation de handicap. L’analyse diagnostique esthétique et fonctionnelle est l’étape clé de ce type de thérapeutique afin de pré-visualiser le projet prothétique final. Différentes situations cliniques illustreront tous les types d’édentement et leurs approches spécifiques. Pour les arcades complètes, nous argumenterons en fonction du niveau de résorption et de l’anatomie de l’étage inférieur de la face, notre choix de reconstruction en émergence naturelle ou avec une fausse gencive. Une première partie de cette présentation exposera, au travers de photos et de vidéos, la phase chirurgicale allant du positionnement des implants jusqu’à la mise en place de la prothèse transitoire fixée. La seconde partie traitera de l’aspect prothétique, en mettant en avant l’intérêt de l’utilisation de la CFAO et le choix des matériaux. L’objectif final étant bien entendu la reconstruction ad-integrum de l’aspect fonctionnel et esthétique du sourire.
P. Margossian
Formation continue, Faculté d’Odontologie, Marseille, 29 septembre 2015
P. Margossian
Hôpital Américain, Paris, 26 septembre 2015
COMPTE-RENDU PARU DANS AO NEWS N°176
Un vrai régal pour la formation continue que de suivre des chirurgies en direct. Un défi qu’entreprend tous les ans en septembre l’équipe de l’Hopital Américain de Paris. Mithridade Davarpanah est ambitieux. Il propose 5 chirurgies en direct et en simultanées. Voilà ce que 250 participants ont pu découvrir, apprendre et savourer.
Pour ouvrir le ban, c’est Fouad Khoury venu d’Allemagne qui a fait montre d’une grande maitrise chirurgicale. Ce «bâtisseur des temps modernes» nous propose de reconstruire en 3D des défauts osseux tant verticaux, qu’horizontaux à la mandibule… par une technique de tunnelisation, et au maxillaire à l’aide d’une greffe ramique. Il se sert des corticales affinées, comme d’un coffrage où de l’os spongieux sera déposé. Un vrai travail de maçon. C’est la greffe autogène qui offrira un site stable pour la pose des futurs implants.
Puis ce fut le professeur Eric Van Dooren (Belgique) qui exposa l’intérêt d’un nouvel implant, V3, dessiné par la société MIS. Le principe étant de ménager
de l’os dans la zone cervicale: moins de titane…plus d’os. Une pratique du guide chirurgical se fait jour plus souvent. Du foret guide au foret définitif, celui-ci peut rassurer le clinicien pendant sa chirurgie.
Quant à Patrice Margossian, il a su démontrer avec talent une maitrise de la régénération esthétique guidée, philosophie de l’Ecole de Marseille. La prédictibilité du résultat prothétique détermine son propose geste chirurgical. Avec l’implant NobelActive, autotaraudant, il se permet de réorienter le positionnement apical de son implant.
Au final, il faudra retenir que l’affluence à cette journée de formation est également due au plateau technique que nous a offert toute l’équipe rodée de l’EID. Avec Philippe Rajzbaum, M. Davarpanah a su orchestrer l’alternance des interventions chirurgicales ne laissant aucun temps mort.
Chirurgien dentiste à Marseille, le Docteur Patrice Margossian est spécialisé dans les reconstructions osseuses et gingivales (greffes) et l’Implantologie orale. Il maîtrise notamment les techniques d’extraction, implantation et mise en charge immédiate.P. Margossian
SAPO Implant, Paris, 14 septembre 2015
P. Margossian
Congrès scientifique de l’UNECD (Union Nationale des Etudiants en Chirurgie Dentaire), Marseille, 3 juillet 2015
Programme scientifique de l’UNECD
«Extraction Implantation Mise en fonction immédiate» Dr Patrice MARGOSSIAN, Université d’Aix-Marseille
Les prothèses amovibles sont les restaurations qui génèrent le plus de mécontentement et d’inconfort chez nos patients. Des solutions fixées sur implants sont toutefois possibles et permettent, grâce aux protocoles d’extraction implantation et mise en fonction immédiate, d’offrir à nos patients une prothèse fixe le jour-même de la chirurgie.
L’objectif de cette séance est de présenter des protocoles chirurgicaux et prothétiques simples et efficaces, afin d’éviter à nos patients cette situation de handicap. L’analyse diagnostique esthétique et fonctionnelle est l’étape clé de ce type de thérapeutique afin de pré-visualiser le projet prothétique final. Différentes situations cliniques illustreront tous les types d’édentement et leurs approches spécifiques.
Pour les arcades complètes, nous argumenterons en fonction du niveau de résorption et de l’anatomie de l’étage inférieur de la face, notre choix de reconstruction en émergence naturelle ou avec une fausse gencive.
Une première partie de cette présentation exposera, au travers de photos et de vidéos, la phase chirurgicale allant du positionnement des implants jusqu’à la mise en place de la prothèse transitoire fixée. La seconde partie traitera de l’aspect prothétique, en mettant en avant l’intérêt de l’utilisation de la CFAO et le choix des matériaux.
L’objectif final étant bien entendu la reconstruction ad-integrum de l’aspect fonctionnel et esthétique du sourire.
« Intérêt de la mise en place immédiate d’implants après extraction dans le résultat esthétique de la prothèse » Dr Patrick MISSIKA, Université de Paris Descartes
La mise en place immédiate d’implants après extraction est une technique parfaitement codifiée qui donne d’excellents résultats. Cette technique semble entraîner une cicatrisation osseuse plus rapide qui pourrait s’expliquer par la vascularisation du site osseux provoquée par l’extraction, l’ouverture des espaces médullaires et le moindre échauffement de forage. Le résultat esthétique est exceptionnel dans la majorité des cas car l’implant est situé dans la position d’origine de la dent naturelle. Elle apporte enfin un avantage psychologique par remplacement immédiat d’une dent perdue, en n’allongeant pas inutilement la durée globale du traitement.
Si l’indication est bien posée, la simplicité de la technique de mise en place immédiate d’un implant dans un site d’extraction doit faire envisager cette éventualité face à une indication d’extraction en pratique quotidienne. Les avantages très significatifs et les résultats positifs obtenus plaident en faveur de cette technique.
La mise en place immédiate d’un implant après extraction, constitue une technique chirurgicale de pointe de chirurgie reconstructrice pour obtenir un environnement osseux et gingival favorable autour d’un implant stable avec un excellent pronostic.
« La simulation par éléments finis appliquée aux reconstitutions corono-radiculaires » Pr Marc BOLLA, Université de Nice-Sophia Antipolis
La simulation numérique est un outil d’analyse et d’étude de plus en plus utilisé dans de nombreux secteurs d’activités, et peut donc trouver son intérêt en odontologie dans le comportement de pièces telles que les prothèses, implants et/ou ancrages radiculaires. Cette simulation par éléments finis consiste à réaliser l’étude virtuelle d’une pièce, puis par l’intermédiaire de logiciels puissants, de prédire son comportement sans avoir à passer par la construction de prototypes ou la réalisation d’essais réels.
A partir d’une dent monoradiculée réalisée en 3D seront présentés les résultats de différentes sollicitations mécaniques (compression, cisaillement) sur la répartition des contraintes s’exerçant sur des dents reconstituées par des ancrages métalliques ou fibrés. Les résultats obtenus permettent d’en dégager des applications cliniques: matériau constitutif de l’ancrage, collage ou scellement, longueur et hauteur au niveau coronaire de l’ancrage, influence du point de contact, etc… Cette analyse mécanique par la méthode des éléments finis sera également envisagée pour des bridges de 3 éléments réalisés dans le secteur postérieur.
Evaluation des propriétés physiques des composites « bulk – fill » Dr Nathalie – BRULAT – BOUCHARD Université de Nice- Sophia Antipolis
Les composites « bulk-fill » sont des résines composites d’obturation coronaire permettant un «remplissageen un seul temps».
Ils sont divisés en 2 grandes familles en fonction de leur viscosité : les basses viscosités et les hautes viscosités. Les basses viscosités ou Flow sont des substituts dentinaires alors que les hautes viscosités sont condensables et utilisés pour obturer la totalité de la cavité. Ils sont différents des composites micro-hybrides car ils peuvent être photopolymérisés sur des épaisseurs de plus de 4 mm en un seul temps.
Leurs principales différences avec les composites micro-hybrides sont une diminution de leur contrainte de polymérisation et l’adjonction de photo-initiateursqui permettent à la lumière de pénétrer plus profondément dans le matériau. Ils sont recommandés pour les cavités profondes et peuvent donc être utilisés pour les reconstructions coronaires des dents dépulpées mais aussi pour les reconstructions corono-radiculaires.
L’ensemble des propriétés mécaniques, physiques et biologiques de ces matériaux sont dépendantes de la photo – polymérisation.
A travers l’étude de 8 composites «bulk-fill» nous verrons comment réaliser une évaluation de cette photo-polymérisation. Nous analyserons le degré de conversion (DC) de ces résines en fonction de la profondeur de polymérisation à travers un test de microdureté etune analyse en spectroscopie RAMAN. Puis grâce à un test en contrainte deflexion, nous pourrons avoir une évaluation de leur résistance à la fracture et de leur élasticité.
De la minéralisation à la déminéralisation, quel rôle joue les biomatériaux? Pr Brigitte GROSGOGEAT Université de Lyon
Diverses étiologies telles que la carie, l’érosion et les maladies parodontales peuvent être à l’origine d’un processus de déminéralisation qui a pour conséquence la destruction des tissus durs de la dent. La prévention et la mise œuvre de techniques non ou peu invasives pour lutter contre ce phénomène sont donc un enjeu majeur de santé publique.
Au travers de différents projets impliquant une étroite collaboration entre des chercheurs de différentes disciplines (Chimie, Physique, Sciences des matériaux, Biologie, et Odontologie), les différentes voies envisagées pour conduire à la reminéralisation des tissus dentaires minéralisés que sont l’émail, la dentine et le cément seront présentées.
Quelques exemples seront illustrés. Du projet européen BIODENSOL, conduit en partenariat avec l’industrie, à l’étude DECAT, Projet Hospitalier de Recherche Clinique réunissant la plupart des services d’Odontologie de l’Hexagone, le rôle important des étudiants et des jeunes confrères sera largement explicité. Outre l’analyse des résultats, l’un des objectifs de cette présentation sera de sensibiliser les participants à l’intérêt de la recherche et de leur montrer comment ils peuvent très concrètement y participer.
Place de la recherche en Odontologie. Pr Martine BONNAURE MALLET Université de Rennes
Après avoir défini la recherche en odontologie, sa raison, sa nécessité, la vision que s’en font les étudiants en chirurgie dentaire sera synthétisée. Nous aborderons les différents niveaux dans la recherche, les moyens pour y accéder, les attendus. A partir d’exemples et de l’expérience personnelle de Jacques-Olivier Pers, nous verrons que la recherche a toute sa place dans l’espace international et que les étudiants sont des acteurs à part entière.
Les indicateurs de la Recherche. Pr Jacques OLIVIER PERSUniversité de Brest
Évaluer la qualité de la recherche scientifique est essentiel dans une société où l’innovation et les progrès techniques dépendent en partie de la recherche académique. Les indicateurs tels que l’impact factor, l’h-index ou le score SIGAPS/SIGREC pour les hospitalo-universitaires jouent un rôle utile dans ce processus. Il est important de comprendre comment ils sont calculés et de connaître leurs limites, leurs alternatives et leurs dérives. En effet, tous ces scores sont actuellement utilisés par les instances d’évaluation afin d’établir les dotations de fonctionnement des équipes de recherche mais également des services d’odontologie.
P. Margossian
Symposium Nobel Biocare, Monaco, 26 juin 2015
P. Margossian
ISO (Implantologie du Sud-Ouest), Toulouse, 20 juin 2015
P. Margossian
Cours privé de Prothèse sur implant, Smile Concept Formation, Marseille, 11 juin 2015
P. Margossian
Journée d’étude sur la prothèse implantaire, CRIP (Collège de Réhabilitation Implanto Prothétique), Aix-en-Provence, 4 juin 2015
Programme
Les 50 nuances de l’avulsion dentaire dans le cadre de nos traitements implantaires
Dr Laurent NOZZI
Les systèmes implantaires de stabilisation de prothèses
Dr Ronen KUROWER
Indications et gestion prothétique des mises en charge immédiates unitaires et sectorielles
Dr Bahige TOURBAH
Indications et gestion prothétique des mises en charge immédiates complètes
Dr Stéphane PLAN
Approche esthétique du plan de traitement prothétique
Dr Patrice MARGOSSIAN – Partie I
Approche esthétique du plan de traitement prothétique
Dr Patrice MARGOSSIAN – Partie II